お客様から、男性不妊の相談も寄せられます。
以前にメールマガジン２００７年２月１５日号にアップした内容を再度、ココログに掲載します。
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●● １．巻頭コラム 「男性不妊について Ｍｏｄｅｒｎ ＡＲＴの光と影」
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「とってもためになる！中国漢方セミナー」では、数号に渡りまして、「男性不妊」を特集しております。
男性不妊は不妊の原因の３０～４０％を占めると言われます。
検査では、精子の量や、濃度、運動率（高速運動率）、奇形精子症、白血球数などを検査します。
私は、来月３月に不妊カウンセラー試験を受けますので、少しずつ勉強しています。
過去に「不妊カウンセラー・体外受精コーディネーター養成講座」に参加したことから、補足したいと思います。
○第１８回「不妊カウンセラー・体外受精コーディネーター養成講座」より
「男性不妊治療とＡＲＴ（体外受精）」
帝京大学医学部泌尿器科 岡田弘先生の講演から私のメモ書きなどの紹介
○東京では、帝京大学や東邦大学くらいが男性不妊を扱っているくらいで、「男性不妊外来」に対しては、泌尿器科はあまり興味をもっていない。
怠慢がある。
○男性不妊の有病率
２０～４０歳の男性の人口は約１８００万人
三分の二が結婚するとして、１２００万人がカップルを形成する。
１０－１５カップルに１カップルが不妊である。
不妊原因は、男性因子＝女性因子の割りアリ
したがって、８０～１２０万人の男性不妊患者が存在する。
○男性不妊患者の治療
現状の把握 １７％が泌尿器科
８０％は、婦人科のＡＲＴのクリニックに行っている。
（ＡＲＴとは、assisted reproductive technology のことです。
高度生殖医療あるいは補助生殖医療という意味になります）
○現状の把握
生殖医療はどこまで進歩したか？
１９７８年
Steptoe and Edwaeds, Lancet
世界初の体外受精児の誕生
（test tube baby ：試験管ベイビー）
１９９２年
Palermo,et al ( Hum. Repord)
射精精子を用いてＩＣＳＩ（顕微授精）で産児を得た。
～
外来診療
男性不妊患者診察の流れ
１）問診
２）理学的検査（身体所見）
３）精液検査、内分泌的検査、染色体検査・遺伝子検査
４）超音波検査・レントゲン検査
５）精巣組織検査ならびに精巣精子採取
「問診表について」
１）最近は多いのは、性行為が「週に０・２５回」です。
０・２５回というのは、これは月に１回のＳＥＸです。
最近、この数字が増えてきています。
これは、婦人科における「タイミング法の指導」が原因。
あまり過度に「タイミング、タイミング」といっても私たち男性は萎縮してしまう。
２）次に そけいヘルニアの手術を受けたことがあるかの既往歴も大事です。
この手術を受けた患者さんの４人に１人は、精管が詰まっています。
３５歳以上の患者さんに多い。
子供のときにヘルニアの手術をしている。
閉塞性で詰まってしまっています。
髪の毛２～３本の大きさで精管は分かりにくい。
当時は、そのことが分かっていなくて、（男性不妊になること）、意識されずに手術をしていたので、そうなってしまった。
（いま現在では、そのようなことは起こり得ない）
トレーニングを受けていない医師の手術を受けるとそうなる。
３）おたふく風邪→精子形成を乱す
４）うつ病の薬、ＳＳＲＩで射精できなくなる。→ＳＥＸできなくなる。
射精しやすい薬はない。
膣内射精障害→タイミング指導で射精できなくなる。
男はナイーブなので、射精は簡単にできない。
５）タバコについて
→こどもへのモチベーションの問題
私が指導すると、ほぼ９割は禁煙しています。
○精液検査
絶対視してはいけない。
とくにMakler（マクラー）の計算盤はいい加減です。
使って１００回くらいで磨り減ってしまう。
マクラーの計算盤は駄目。×。
精子数２００万と１０００万も区別できない。
測定誤差が大きい。１０％以上ある。
「フローサイド」が正確。
○精子運動率は、誤差が大きい。
精子奇形率は、あまり意味が無い。
○閉塞性無精子症の治療
ＴＥＳＥ（ティーズ）が一番。
ＭＥＳＡ（メサ）は精巣上体から精子を摂取するから駄目。
↓
精巣上体から精子を採取するので、次回の治療につながらない。
（精巣がボロボロになる…）
○無精子症のかたの治療で、ＩＣＳＩ（イクシー）で男児が生まれた場合には、男の赤ちゃんの場合には、男性不妊がそのまま遺伝している。
次世代もＩＣＳＩ（顕微鏡受精）をしなくてはならない。
精子形成障害が遺伝する。
Ｍｏｄｅｒｎ ＡＲＴの光と影
ということで、岡田先生は泌尿器科のプロとして、産婦人科の医療にも「男性の立場」から意見を述べつつ、現在の最新の生殖医療について熱く語って頂きました。
私もこのような場で勉強できることの幸せを感じました。
薬剤師・不妊カウンセリング学会会員 土屋幸太郎
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こちらのコラムも参考になりましたら、幸いです。
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